Psoriasis: Tratamientos
La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel que causa placas rojas y escamosas en cualquier parte del cuerpo. Puede disminuir la calidad de vida, pero existen tratamientos efectivos para controlarla.
¿Cómo se trata la psoriasis?
La psoriasis necesita un enfoque holístico, donde un cuerpo y una mente sanos son cruciales. Como resultado de ello, algunas personas pueden controlarla simplemente cambiando su estilo de vida. Sin embargo, la mayoría requerirá un tratamiento farmacológico.
Los tratamientos para controlar la psoriasis se clasifican en 4 tipos: la terapia tópica, la fototerapia, las terapias sistémicas convencionales y las biológicas. Estos dos últimos tratamientos son sistémicos, pero varían en las formas. Los nombramos “sistémicos” ya que la medicación se propaga por todo el organismo. Debes saber que el dermatólogo a menudo optará por tratamientos sistémicos cuando no se obtienen resultados con los tratamientos tópicos o la fototerapia (es decir que no son lo suficientemente eficaces o producen demasiados efectos secundarios).
Tratamientos tópicos
Se aplican sobre la piel, en forma de cremas, pomadas o lociones. Los principales ingredientes activos son los corticoesteroides o los derivados de la vitamina D, o una combinación de ambos. Otros tratamientos tópicos pueden contener inhibidores de la calcineurina, que generalmente se utilizan para tratar los pliegues cutáneos y la psoriasis facial. Cuando se usan exclusivamente, estas terapias pueden tratar eficazmente la psoriasis leve. En casos moderados a graves, es probable que se combinen con medicamentos sistémicos o la fototerapia.
Los tratamientos tópicos de la psoriasis incluyen:
- Hidratantes y emolientes. Contribuyen a reducir el picor, la descamación y la sequedad.
- Corticoides. Reducen la inflamación, la proliferación de queratinocitos y la actividad del sistema inmunitario. Existen muchas formulaciones diferentes como espumas o aerosoles; los champús y geles se pueden prescribir para el cuero cabelludo, mientras que las pomadas o las cremas se utilizan clásicamente para la cara, el torso y las extremidades.
Una vez que la psoriasis mejora, las aplicaciones se van espaciando, para evitar efectos adversos por el uso excesivo, como el adelgazamiento de la piel3. - Análogos de la vitamina D. Ralentizan el crecimiento de los queratinocitos. Suelen combinarse con corticoides.
- Ácido salicílico. Elimina las células muertas de la piel y reduce la descamación.
- Retinoides tópicos. Son derivados de la vitamina A que ayudan a disminuir la inflamación.
- Inhibidores de la calcineurina. Son una opción para la psoriasis en zonas delicadas, como la cara y los pliegues.
- Reductores (antralina y alquitrán de hulla). Disminuyen la inflamación y el crecimiento de las células cutáneas. Manchan la ropa y la piel, por lo que cada vez se usan menos.
Con tratamientos tópicos, pregunta a tu dermatólogo sobre la frecuencia de su aplicación y sigue una rutina diaria.
Fototerapia
La fototerapia usa la luz ultravioleta (UV), una parte del espectro de la luz natural no visible al ojo humano. Hay diferentes tipos de fototerapia, pero la más empleada para tratar la psoriasis es la radiación ultravioleta B (UVB) y la ultravioleta A en combinación con psoraleno (esta combinación se conoce como PUVA).
La luz ultravioleta B (UVB), que está presente en la luz solar natural, es un tratamiento eficaz para la psoriasis al penetrar en la piel y ralentizar el crecimiento de las células de la piel afectadas. Este tratamiento consiste en exponer la piel a una fuente de luz UVB artificial durante un tiempo establecido de forma regular.
El psoraleno + Luz ultravioleta A (PUVA), es eficaz especialmente en algunas zonas de ciertos tipos de psoriasis como la psoriasis guttata o la psoriasis en placas localizada en la palma de la mano en y la planta del pie. Este tratamiento ralentiza el crecimiento excesivo de las células de la piel.
Tratamientos sistémicos
Los medicamentos sistémicos se administran por vía oral o inyectados y, por lo tanto, su acción no se limita a la piel, sino que actúan en todo el cuerpo. Se usan en personas con psoriasis moderada a severa o en psoriasis resistente a otros tipos de tratamientos. Se pueden dividir en dos grupos principales: medicamentos sistémicos y biológicos convencionales (incluidas moléculas pequeñas).
Los medicamentos sistémicos clásicos para la psoriasis son los siguientes:
- metotrexato
- acitretina
- ciclosporina
- fumaratos
- apremilast
- retinoides sistémicos
Se toman por vía oral en tabletas o inyectados. Actúan disminuyendo o alterando el funcionamiento del sistema inmune.
Biológicos
Los medicamentos biológicos se fabrican a partir de organismos vivos y se administran inyectados (vía subcutánea o intravenosa). Actúan sobre el sistema inmunitario, bloqueando moléculas implicadas en el proceso inflamatorio. Según las moléculas que bloqueen, se clasifican en varios grupos:
- Inhibidores alfa del factor de necrosis tumoral (TNF α)
- Inhibidores de interleucina 12 y 23
- Inhibidores de interleucina 17 1
- Inhibidores de interleucina 23
Referencias
- European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). A variety of treatments [Internet]. 2019. Disponible en: https://eadv.org/cms-admin/showfile/9635-EADV%20PSORIASIS-9-A%20variety%20of%20treatments.pdf
- Elmets, C.A., Lim, H.W., Stoff, B., Connor, C., et al. Joint American Academy of Dermatology National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2019;81(3):775-804. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31351884. doi: 10.1016/j.jaad.2019.04.042.
- Menter, A., Strober, B.E., Kaplan, D.H., et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2019;80(4):1029-1072. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772098. doi: 10.1016/j.jaad.2018.11.057.
- National Psoriasis Foundation (NPF). Phototherapy [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/phototherapy
Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la psoriasis
Los medicamentos para la psoriasis pueden usarse solos o, muchos de ellos, combinados. Por ejemplo, puede asociarse un medicamento tópico para potenciar el efecto del medicamento sistémico. Por otro lado, si con un medicamento no se consigue el resultado deseado, tu médico puede sustituirlo por otro.
Una vez más, será tu médico quien te lo indique. La mayoría de las personas necesitan tratamiento de mantenimiento para evitar los brotes. Suelen ser dosis más bajas o espaciadas del medicamento.
Nunca debes dejar un tratamiento por tu cuenta, ya que la psoriasis puede empeorar. Por ejemplo, existe el riesgo de un «efecto rebote» cuando se dejan bruscamente los corticoides. Consulta con tu médico antes de tomar cualquier decisión.